关于印发云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法的通知
广东省云浮市人民政府办公室
关于印发云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法的通知
云府办〔2010〕75号
各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：
《云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法》业经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。
云浮市人民政府办公室
二Ｏ一Ｏ年七月二十日
云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种
管理试行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步健全和完善城镇职工基本医疗保险制度，加强和规范城镇职工基本医疗保险门诊特定病种的管理，保障部分患慢性病参保人的基本医疗需求，减轻参保人的经济负担，根据有关政策法规规定，参照原广东省劳动和社会保障厅《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）等有关文件的精神，结合我市实际，制定本试行办法。
第二条 本试行办法所称的门诊特定病种，是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高，经本试行办法确定，在我市的定点医疗机构门诊治疗的费用可以列入基本医疗保险统筹基金支付范围的疾病。
第三条 参加我市城镇职工基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费，并符合享受基本医疗保险待遇条件人员（个体工商户和灵活就业人员要连续参保6个月后，从参保缴费的第7个月起纳入范围，以下简称参保人），可申请享受门诊特定病种待遇。
第二章 门诊特定病种和待遇申请
第四条 以下疾病及其治疗项目纳入本市基本医疗保险门诊特定病种范围：
（一）类风湿关节炎；
（二）高血压病（Ⅱ期）；
（三）精神分裂症；
（四）癫痫；
（五）白内障（手术）；
（六）泌尿系结石（体外碎石）；
（七）帕金森病；
（八）冠心病；
（九）慢性心功能不全；
（十）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；
（十一）糖尿病；
（十二）脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；
（十三）肝硬化（失代偿期）；
（十四）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；
（十五）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；
（十六）再生障碍性贫血；
（十七）血友病；
（十八）造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；
（十九）肾移植术后（抗排异反应治疗）；
（二十）恶性肿瘤；
（二十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）。
第五条 患有本试行办法所列特定病种的参保人，需享受特定病种门诊基本医疗保险待遇，应当向参保地社会保险经办机构提出申请，参保人持本人身份证、我市的二级以上综合定点医疗机构的疾病诊断证明原件及复印件、病历簿和相关检查、检验报告单，到参保地社会保险经办机构办理申请手续。
社会保险经办机构认为申请人的疾病诊断结果有可疑的，可要求申请人到指定的定点医疗机构进行复查。并以复查结果作为参保人申请相应特定病种门诊基本医疗保险待遇的依据。
第六条 经核实参保人递交的资料符合所申请的医保门诊特定病种，申请人可在参保地社会保险经办机构办理登记备案，同时选择并确定2家我市的基本医疗保险定点医院作为特定病种门诊就医机构。并由社会保险经办机构按相应特定病种标准确定并告知参保人当年度医保门诊特定病种基本医疗保险待遇的支付比例和最高支付限额。参保人从登记备案日期的次月1日起可享受门诊特定病种基本医疗保险待遇。
参保人一经选定门诊就医机构，在一个社保年度内不得变更。参保人需变更门诊就医机构的，应于每年6月份到参保地社会保险经办机构办理变更手续，自下一社保年度首日起生效。
第七条 建立门诊特定病种复查制度。复查间隔期根据不同病种由市社会保险经办机构确定。复查由县级以上社会保险经办机构通知参保人在指定时间和地点进行体检，体检结果仍符合所申请病种的，按有关规定继续执行；如体检结果不符合所申请病种的，则停止享受特定病种门诊基本医疗保险待遇。
第三章 医疗保险待遇支付
第八条 参保人在下列情况下发生的特定病种门诊医疗费用，属于基本医疗保险基金支付范围的，可以按规定额度报销：
（一）在参保人已申请备案的基本医疗保险定点医疗机构门诊就医；
（二）因异地定居或者常驻异地（连续一年以上），在异地定点医疗机构（已按规定在我市社会保险经办机构办理备案手续）门诊就医。
第九条 基本医疗保险统筹基金支付门诊特定病种的治疗费用，必须严格执行《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及我市城镇职工基本医疗保险的有关规定。
第十条 纳入门诊特定病种范围的疾病治疗用药及诊疗项目必须与该疾病治疗相符合，所发生的费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。与该疾病治疗不相符合的药品及诊疗项目所发生的费用不纳入统筹基金支付范围。
第十一条 统筹基金支付特定病种门诊的医疗费用不设起付标准，在规定限额内的报销费用一并计算在该社保年度统筹基金累计支付住院医疗费用的最高限额内。
第十二条 根据特殊病种门诊需求特点，门诊特定病种医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准(各病种类的限额标准见附表)；慢性肾功能不全透析、恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）、器官移植术后抗排斥治疗费用按85%支付；其他门诊特定病种的基本医疗费用按65%的比例支付。
第十三条 从享受待遇之日起，参保人可在已选定的定点医疗机构门诊就诊。在有电脑联网定点医疗机构诊治门诊特定病种的医疗费用，由联网的社保经办机构按规定与定点医院直接结算；在未联网的定点医疗机构诊治的费用，由个人先垫付，每月结算一次，当月门诊特定病种医疗费用于次月申报报销。参保人持本人身份证、病历、原始发票、费用明细清单或处方（有检查、检验的需提供检查、检验报告单）、银行存折账号，到参保地的社保经办机构办理报销手续。从门诊特定病种医疗费用发生的次月1日起计算，参保人超过3个月不办理报销手续的，作自动放弃门诊特定病种医保待遇处理。
第十四条 参保人提出申请当年度不足12个月的，按剩余月份计算本年度特定病种门诊医保待遇实际限额（公式见附表）。
第十五条 参保人患两种以上门诊特定病种时，以限额标准高的一种疾病确定其待遇限额标准。
第十六条 参保人在享受门诊特定病种待遇有效期内住院的，住院期间不能享受门诊特定病种待遇。
第四章 监督管理
第十七条 从事门诊特定病种鉴定工作的定点医疗机构和医务人员必须坚持标准，规范诊断，认真审核，严格把关。医务人员有弄虚作假等行为的，由社会保险经办机构追回已经支付的医疗保险金，并由市人力资源和社会保障行政主管部门停止该医务人员的门诊特定病种鉴定及治疗资格。
第十八条 参保人员伪造、变造或涂改体检（诊断）证明、处方、单据等有关医疗资料，或者利用其他手段骗取门诊特定病种待遇的，由社会保险经办机构追回其非法所得；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第十九条 县级以上人力资源和社会保障（劳动保障）行政主管部门及其社会保险经办机构有权对基本医疗保险定点医疗机构执行医疗保险制度的情况进行检查；有权查阅定点医疗机构的医疗处方、诊疗报告单、费用收据等与医疗保险有关的资料。
对享受门诊特定病种待遇人员的管理和服务情况，纳入基本医疗保险定点医疗机构年度考核内容。基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有违反医疗保险规定行为的，按有关规定进行处理。
第五章 附则
第二十条 本试行办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第二十一条 本试行办法自印发之日起执行。
附件：门诊特定病种基本医疗保险待遇表
附件：
门诊特定病种基本医疗保险待遇表
序号
疾病名称
类
别
报销
比例
统筹金支付限
额标准
（一年度计）
1
类风湿关节炎（关节功能障碍）
A类
65%
4000元
2
高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
3
精神分裂症
4
癫痫
5
白内障（手术）
6
泌尿系结石（体外碎石）
7
帕金森病
B类
65%
4500元
8
冠心病
9
慢性心功能不全
10
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）
11
糖尿病
12
脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）
13
肝硬化（失代偿期）
C类
65%
5000元
14
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
15
珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）
16
再生障碍性贫血
17
血友病
18
造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
19
肾移植术后（抗排异反应诊疗）
D类
85%
50000元
20
恶性肿瘤
21
慢性肾功能不全（尿毒症期）
E类
85%
70000元
特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份
辽宁省水产品质量安全管理办法
辽宁省人民政府
辽宁省人民政府令
第208号
《辽宁省水产品质量安全管理办法》业经2007年8月6日辽宁省第十届人民政府第73次常务会议审议通过，现予公布，自2007年10月10日起施行。
省 长 张文岳
二○○七年八月三十一日
辽宁省水产品质量安全管理办法
第一条 为了加强水产品质量安全管理，提高水产品质量，维护公众健康，根据《中华人民共和国农产品质量安全法》和其他有关规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条 本办法所称水产品，是指在渔业活动中获得的水生动物、植物及其产品，包括鱼、虾、蟹、贝、藻类及经过分拣、剥壳、清洗、切割、冷冻、分级、包装等加工产品。
第三条 本办法适用于本省行政区域内与水产品质量安全有关的生产、销售和监督管理工作。
第四条 省渔业行政部门和市、县(市、区)政府指定的主管部门(以下统称渔业行政主管部门)负责本行政区域内水产品质量安全管理工作。
工商、卫生、药监、动监、质监等行政管理部门按照各自职责，做好水产品质量安全管理的有关工作。
第五条 政府应当引导、推广渔业标准化生产，鼓励发展绿色、有机水产品，支持申请使用无公害农产品标志。
第六条 政府及有关部门应当加强水产品质量安全知识的宣传，提高公众的水产品质量安全意识，引导水产品生产者、销售者加强质量安全管理，保障水产品消费安全。
第七条 省渔业行政部门应当制定并组织实施水产品质量安全监测计划，组织有关部门和专家对水产品产地环境进行评估，定期公布水产品质量安全监测情况和水产品产地环境评估结果，以及与水产品质量安全状况有关的其他信息，制定水产品重大质量安全事故和突发性水产品疫情应急预案，并报省政府批准。
第八条 水产品生产企业、渔民专业合作经济组织或者个人(以下统称水产品生产者)应当在适宜水产品生产的区域从事水产品养殖、捕捞活动，不得在水产品禁止生产区域养殖、捕捞水产品。
渔业行政主管部门应当提出水产品禁止生产区域，报本级政府批准后予以公布。
第九条 水产品生产者应当保护水产品产地环境；对因渔业生产造成的水体污染，应当及时进行无害化处理。
第十条 水产品生产者应当按照国家有关规定，合理使用渔用兽药、肥料、饲料和饲料添加剂等渔业投入品，严格执行国家有关渔业投入品使用安全间隔期或者休药期的规定。
第十一条 水产品生产者使用的渔用兽药，必须是依法取得兽药产品批准文号的产品。
禁止使用国家明令禁止的渔业投入品。
第十二条 水产品生产企业和渔民专业合作经济组织应当自行或者委托检测机构，对生产的水产品质量安全状况进行检测。
第十三条 水产品生产企业和渔民专业合作经济组织应当建立水产品生产记录。
水产品生产记录应当如实载明下列事项，其保存期限不得少于2年：
(一)渔业投入品的名称、生产企业；
(二)渔业投入品的使用日期、用法和用量；
(三)水生动物疫病、植物病虫害的发生和防治情况；
(四)水生动物、植物收获或者捕捞日期。
第十四条 水产品批发市场举办者应当设立或者委托具有法定资格的检测机构，对进场销售的水产品质量安全进行抽检，并建立检测记录档案。对抽检中发现不符合质量安全标准的水产品，应当要求销售者立即停止销售，并报告当地渔业行政主管部门。
对贴有绿色、有机水产品标志和无公害农产品标志的水产品，可以免检。
渔业行政主管部门对申请使用绿色、有机水产品标志和无公害农产品标志的水产品，应当加强管理。
第十五条 大型农贸市场及超市举办者应当建立进货验收检查制度，配备水产品质量安全查验人员，查验与水产品质量安全相关的标识、标志或者产地证明、生产记录等；对包装的水产品，还应当查验其是否符合本办法第十六条规定。
第十六条 推行水产加工品包装销售制度。水产加工品的包装应当如实标明品名、产地、生产者、生产日期、保质期、产品质量等级、标准等内容；使用添加剂的，还应当按照规定标明添加剂的名称。
第十七条 水产品批发市场、大型农贸市场及超市应当建立水产品流通记录。
水产品流通记录应当如实载明下列事项，其保存期限不得少于1年：
(一)产地；
(二)供货方名称(姓名)；
(三)进货时间、品种、数量。
第十八条 销售的水产品必须符合国家规定的水产品质量安全标准。无国家规定标准的，必须符合地方质量安全标准。
第十九条 禁止销售具有下列情形之一的水产品：
(一)含有致病性寄生虫、微生物和禁止使用的渔业投入品，或者生物毒素不符合水产品质量安全标准的；
(二)渔用兽药等化学物质残留或者含有的重金属等有毒有害物质不符合水产品质量安全标准的；
(三)在包装、保鲜、贮存、运输中使用的保鲜剂、防腐剂、添加剂不符合国家有关强制性技术规范的；
(四)经抽检、查验不符合质量安全标准的；
(五)其他不符合水产品质量安全标准的。
第二十条 政府应当建立健全水产品质量安全服务体系及监管体系，指定经计量认证合格的水产品质量安全检测机构，负责水产品质量检验、检测工作。
水产品质量安全检测应当充分利用现有符合条件的检测机构，并经省渔业行政部门考核合格。
第二十一条 渔业行政主管部门应当组织水产品质量安全检测机构，对生产、销售的水产品按照国家规定的比例抽样送检，或者采用国家认定的快速检测方法当场检测。
第二十二条 被抽查人对水产品质量检测结果有异议的，可以自收到检测结果之日起5日内向组织实施检测的渔业行政主管部门或者其上级主管部门申请复检；对快速检测结果有异议的，可以自收到检测结果时起4小时内申请复检。受理申请的部门应当另行指定检测机构进行复检；不得采用快速检测方法进行复检。
因检测结果错误给被抽查人造成损害的，依法承担赔偿责任。
第二十三条 渔业行政主管部门实施水产品质量安全监督检查，可以采取下列措施：
(一)要求被检查人、利害关系人或者其他有关单位和个人提供相关情况或者资料；
(二)查阅、复制、摘抄与水产品质量安全有关的记录、合同、发票等相关资料；
(三)查封、扣押经检测不符合质量安全标准的水产品。
第二十四条 发生对公共健康造成或者可能造成损害或者严重损害的水产品质量安全事故时，有关单位和个人应当采取控制措施，并自事故发生时起1小时内向所在地乡政府和县渔业行政主管部门报告；县渔业行政主管部门收到报告后应当及时处理并自收到报告时起2小时内报县政府和市渔业行政主管部门，对涉及人数较多或者有死亡病例的质量安全事故，应当立即报告省渔业行政部门；省渔业行政部门收到报告后应当立即报告省政府并通报同级食品药品监督管理部门。
第二十五条 省渔业行政部门对发生的水产品重大质量安全事故和突发性水产品疫情，应当启动应急预案。
水产品重大质量安全事故和水产品疫情的认定与公布，由省渔业行政部门负责。
第二十六条 违反本办法第十七条规定，未建立水产品流通记录的，由渔业行政主管部门责令改正，处500元以上1000元以下罚款。
第二十七条 违反本办法下列规定的，按照《中华人民共和国农产品质量安全法》和其他有关法律、法规规定处罚：
(一)违反第九条规定，未及时进行无害化处理的；
(二)违反第十条规定，未合理使用渔用兽药、肥料、饲料和饲料添加剂等渔业投入品的；
(三)违反第十一条规定，使用国家明令禁止的渔业投入品的；
(四)违反第十三条规定，未建立水产品生产记录的；
(五)违反第十九条规定，销售禁止销售的水产品的。
第二十八条 渔业行政主管部门和其他有关部门的工作人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)利用职务上的便利，收受他人财物或者谋取其他利益的；
(二)不履行监督职责，或者发现违法行为不予查处的；
(三)滥用职权，给水产品生产经营单位和个人造成损失的；
(四)玩忽职守，隐瞒和延误水产品质量安全事故和水产品疫情报告的；
(五)其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的行为。
第二十九条 本办法自2007年10月10日起施行。
